Журнал
инструктажа
по гражданской обороне
и защите от
чрезвычайных ситуаций
Начато:
Окончено:
1 страница
№
п/п
|
Фамилия, Имя,
Отчество
|
Место работы |
Домашний адрес |
Члены семей |
в
з
р
о
с
л
ы
е
|
п
е
н
с
и
о
н
е
р
ы
|
дети
школьного
возраста
|
До
школьного
возраста |
Общая
числен-
ность
семей
|
В том
числе
инвалидов |
До
10
лет
|
Старше
10
лет |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 страница
Адрес проживания |
Дата проведения инструктажа |
Роспись инструктируемого |
Роспись инструктирующего |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|